Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) utilizan la metodología de pago del Modelo de Agrupaciones Dirigidas por Pacientes (PDGM) para reembolsar a las agencias de salud en el hogar que brindan servicios de salud en el hogar a los beneficiarios de Medicare bajo la tarifa por servicio de Medicare. Como recordatorio, PDGM ha estado en vigor desde el 1 de enero de 2020. CHPW está actualizando este boletín para garantizar que los nuevos proveedores o facturadores conozcan esta metodología.
Los aspectos más destacados del PDGM incluyen:
- Una mayor confianza en las características clínicas y otra información del paciente ayuda a garantizar "categorías de pago significativas" para los períodos de atención médica en el hogar.
- La unidad de salud domiciliaria de pago tiene un período de atención de 30 días.
- Los períodos de 30 días se asignan a uno de los 432 grupos de mezcla de casos en función de variables específicas que incluyen (pero no se limitan a) la fuente de admisión, el nivel de discapacidad funcional, etc.
- Las tasas de pago de la terapia de infusión en el hogar se actualizan periódicamente.
- Se eliminaron los umbrales del servicio de terapia.
- Los asistentes de terapia pueden proporcionar terapia de mantenimiento.
CHPW sigue la metodología de CMS Medicare; por lo tanto, todos esos servicios para los miembros de CHPW Medicare Advantage deben facturarse de acuerdo con el PDGM.
Consulte los siguientes recursos de CMS para obtener una descripción general del PDGM:
- Modelo de agrupaciones impulsadas por pacientes de salud en el hogar
- Modelo de agrupaciones impulsadas por pacientes de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid
¿Preguntas?
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¿Qué tipo de atención necesita? No todos los problemas médicos requieren atención de emergencia. Si tiene un problema médico que no parece poner en peligro su vida, pero no sabe qué hacer, consulte si su centro de salud comunitario o su médico de cabecera ofrecen atención virtual. Si es así, le indicarán cómo programar su cita de atención virtual.
