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Requisitos de taxonomía de facturación y representación

CHPW quisiera recordar a todas las clínicas y proveedores que las reclamaciones deben facturarse con códigos de taxonomía válidos y apropiados para el proveedor de facturación y, cuando corresponda, el proveedor de servicios.

La cámara de compensación de CHPW ha estado rechazando cualquier reclamo presentado sin una facturación válida y/o códigos de taxonomía de representación y esos reclamos no se envían a CHPW.

Solo se requiere un reclamo de proveedor de práctica individual para facturar el NPI / taxonomía al nivel de facturación, ya que el proveedor de facturación y el proveedor de procesamiento son los mismos. Si el nombre de su proveedor de facturación es diferente del nombre de su proveedor de procesamiento, entonces se requieren NPI y taxonomías separadas; en este caso, la facturación y la representación no pueden ser el mismo código de taxonomía.

Facturación electrónica de taxonomía

  • La taxonomía de facturación va en el Loop 2000A, segmento PRV * BI (reclamaciones en papel: Cuadro 33b)
  • El NPI de facturación se incluye en el segmento Loop 2010AA, NM1 * 85 (recuadro 33a)
  • El número de identificación fiscal (TIN) de facturación va en el segmento Loop 2010AA, REF * EI (recuadro 25)
  • La representación NPI va en el segmento 2310B, NM1 * 82 (recuadro 24j - parte inferior)
  • Para los FQHC, si el proveedor de procesamiento es diferente al del bucle 2310B, ingrese la taxonomía en el bucle 2420A.
  • La taxonomía de renderizado va en el bucle 2310B, segmento PRV * PE (recuadro 24j - arriba)

Consulte las secciones “Ejemplo de reclamo electrónico” y “Ejemplo de reclamo en papel” al final de este boletín para obtener representaciones visuales.

Continúe leyendo para obtener más información sobre los códigos de taxonomía o consulte los NUCC Conjunto de códigos de taxonomía de proveedores de atención médica para encontrar otras taxonomías que puedan ser aplicables.

Proveedores tribales

Los proveedores tribales deben facturar con la taxonomía de facturación adecuada y el modificador tribal indio americano / nativo de Alaska (AI / AN) o no AI / AN asignado correspondiente.

Taxonomías aceptables para proveedores tribales

  • Reclamaciones médicas: 208D00000X, 225100000X, 225X00000X, 235Z00000X, 152W00000X, 171M00000X y 174400000X
  • Declaraciones de salud mental: 2083P0901X
  • Afirmaciones de trastorno por uso de sustancias: 261QR0405X
  • Instalaciones de tratamiento residencial: 324500000x o 3245S0500x

Consulte la HCA Guía de facturación de salud tribal para más detalles.

Servicios de Salud del Comportamiento

Para CHPW Behavioral Health Services Only (BHSO) plan/miembros (clientes de la Organización de Servicios Administrativos de Salud del Comportamiento (BH-ASO)), la HCA es responsable del pago de los servicios que se consideran atención de agudeza de nivel inferior. Las reclamaciones profesionales de salud conductual para tales servicios deben enviarse a través de ProviderOne. La HCA determinará el pago según los siguientes criterios:

  1. Si el proveedor es un Centro Comunitario de Salud Mental, taxonomías 251S00000X o 261QM0801X, el reembolso es responsabilidad de la organización de atención administrada (MCO) y será denegado por HCA informando al proveedor que facture a la MCO/BH-ASO.
  2. Las siguientes taxonomías de facturación indican servicios de salud del comportamiento y son responsabilidad de la MCO/BH-ASO: 261QR0405X, 261QM2800X, 324500000X, 3245S0500X, 261QM3000X, 2083P0901X, 261QM0850X, 320800000X y 323P00000X.
  3. La taxonomía 283Q00000X para hospital psiquiátrico debe facturarse a la MCO/BH-ASO.
  4. CHPW rechazará los reclamos por cualquier taxonomía de facturación que no sean las enumeradas en el n.° 1 al n.° 3 anteriores. HCA considera que otras taxonomías son para servicios de menor agudeza y procesará y pagará como un reclamo médico, versus un reclamo de salud conductual, sin importar el diagnóstico. La HCA solo analiza la taxonomía de facturación.
  5. La HCA solo pagará los servicios que estén cubiertos a través del pago por servicio; los servicios que no están cubiertos a través del pago por servicio deben facturarse directamente a la MCO, independientemente de la taxonomía.
  6. Consulte la HCA Guía de facturación de servicios de salud mental sobre facturación adecuada y uso de taxonomías.
  7. La HCA derivará cualquier error de facturación identificado en el futuro por los proveedores al personal de Integridad del Programa de la HCA.

Todos los servicios de salud conductual deben facturarse con la taxonomía de facturación adecuada, incluidos, entre otros, los que se enumeran a continuación.

  • Centros comunitarios de salud mental: 251S00000X o 261QM0801X
  • Agencias de salud conductual (proveedor de facturación): 261QR0405X, 261QM2800X, 324500000X o 3245S0500X
  • Rehabilitación (rehabilitación) para el trastorno por uso de sustancias (SUD): 261QR0405X
  • Clínica / centro de metadona: 261QM2800X
  • Centro de rehabilitación SUD: 324500000X
  • Centro de rehabilitación para niños SUD: 3245S0500X

Clínicas de salud rural (RHC)

Los servicios de RHC deben facturarse con la taxonomía de RHC para recibir la mejora basada en el servicio (SBE). Como se especifica en la Guía de facturación de clínicas de salud rural de HCA:

¿Cómo facturo códigos de taxonomía para RHC?

    • Al facturar por servicios elegibles para un pago de encuentro, HCA requiere que las RHC utilicen la taxonomía de facturación 261QR1300X en el nivel de reclamo.
    • También se requiere una taxonomía de servicio.
    • Si el cliente o el servicio no califica para un encuentro con RHC, los RHC pueden facturar regularmente como no RHC sin HCPCS T1015 en el reclamo.

Consulte la HCA Guía de facturación de clínicas de salud rural (RHC) para obtener más información.

Centros de salud calificados a nivel federal (FQHC)

Como mejor práctica, CHPW sigue los requisitos de facturación de HCA para los FQHC. Como se especifica en la Guía de facturación de los Centros de salud calificados federalmente (FQHC) de la HCA:

¿Cómo facturo códigos de taxonomía para FQHC?

  • Al facturar servicios elegibles para un pago de encuentro, HCA requiere que los FQHC utilicen la taxonomía de facturación 261QF0400X en el nivel de reclamo.
  • También se requiere una taxonomía de servicio.

Consulte la sección "Facturación electrónica de taxonomía" de este tema (arriba) o consulte la HCA Guía de facturación de los centros de salud calificados a nivel federal (FQHC) para obtener más información.

Taxonomía de análisis de comportamiento aplicado (ABA)

Los proveedores de análisis de comportamiento aplicado (ABA) deben usar el número de taxonomía 103K00000X para facturar los servicios de terapia ABA para garantizar que las reclamaciones se paguen de manera adecuada. Esta es la única taxonomía reembolsable aplicable para los códigos ABA CPT. Los proveedores deben ingresar este código de taxonomía en los campos de taxonomía de facturación y servicio en el formulario de reclamo CMS-1500 (HCFA).

Por favor vea los NUCC Conjunto de códigos de taxonomía de proveedores de atención médica para obtener más información.

Ejemplo de reclamo electrónico

En el siguiente ejemplo de reclamo electrónico de proveedor individual:

• El segmento PRV*BI es la taxonomía del proveedor de facturación.
• El segmento NM1*85 es el proveedor de facturación NPI
• El segmento REF*EI es el número de identificación fiscal del proveedor de facturación.
• El segmento NM1*82 es el proveedor de representación NPI
• El segmento PRV*PE es la taxonomía del proveedor de representación.

facturación-1

Ejemplo de reclamación en papel

En el siguiente ejemplo de reclamación en papel de proveedor individual:

        • Cuadro 24j - superior es la taxonomía del proveedor de renderizado
        • Recuadro 24j: menor es el NPI del proveedor de renderizado
        • La casilla 25 es el número de identificación fiscal del proveedor de facturación.
        • Box 33a es el proveedor de facturación NPI
        • El recuadro 33b es la taxonomía del proveedor de facturación

Guías de facturación

Consulte la HCA Guías de facturación para obtener taxonomías precisas y más información, incluida la Guía de facturación de salud tribal, la Guía de facturación de centros de salud calificados federalmente (FQHC), la Guía de facturación de clínicas de salud rurales y más.

¿Tiene preguntas?

Si tiene preguntas sobre la información de este boletín, comuníquese con el Soporte de EDI al [email protected]. Si está preguntando sobre un reclamo/rechazo específico, incluya el número de reclamo, la identificación del miembro, la fecha del servicio y los cargos facturados, ya que esto ayudará en nuestra investigación para resolver el rechazo de la cámara de compensación.

 

SABÍAS...?

Una siesta al día podría mantener alejado al médico

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Si tiene problemas para dormir, tome medidas para mejorar la calidad de su sueño.

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