انقر فوق الأسئلة أدناه لمعرفة المزيد حول سياسات وإجراءات الترخيص المسبق. تعرف على كيفية تقديم التصاريح ولماذا تتطلب الخطط الصحية الموافقة.
أسئلة شائعة حول التفويض المسبق
ما هو التفويض المسبق؟ (PA)
التفويض المسبق هو الموافقة المسبقة على إجراءات وخدمات وأجهزة طبية وإمدادات وأدوية محددة من قبل الخطة الصحية للمريض. مراجعة التفويض المسبق هي عملية تحديد الضرورة الطبية للخدمات المذكورة وفقًا لإرشادات الرعاية السريرية ومعايير إدارة الاستخدام. يلزم الحصول على إذن مسبق لجميع حالات دخول المرضى الداخليين المجدولة (المخطط لها) ، وبعض الخدمات المحددة مسبقًا ، والمستحضرات الصيدلانية الطبية ، والإجراءات الجراحية والتشخيصية والعلاجية والتصويرية.
لماذا تتطلب الخطط الصحية إذنًا مسبقًا؟
تمنح عملية التفويض المسبق الخطة الصحية فرصة لمراجعة مدى ضرورة بعض الخدمات أو الأدوية في علاج حالتك الطبية. على سبيل المثال ، بعض الأدوية التي تحمل علامات تجارية مكلفة للغاية. أثناء المراجعة ، قد تقرر الخطة الصحية أن بديلًا عامًا أو بديلًا آخر أقل تكلفة قد يعمل بشكل جيد في علاج حالتك الطبية.
يحد الإذن المسبق من الوصول إلى الخدمات والعلاجات المكلفة - لا سيما العلاجات الجديدة. كما أنها تستخدم لتحديد الضرورة الطبية ومدى ملاءمة الرعاية.
كيف أحصل على إذن مسبق؟
يجب على مقدمي الخدمة تقديم الإذن المسبق من خلال بوابة إدارة الرعاية الخاصة بنا ، جيفا.
يمكنك أيضًا إرسال طلبات التفويض المسبق بالفاكس إلى 206-652-7065. يرجى التحقق من رقم الفاكس الموجود أعلى كل نموذج لأنه قد يختلف حسب الطلب. ابحث عن نماذج التفويض المسبق هنا.
بالنسبة للصيدلة ، يجب على مقدمي الخدمة إرسال طلبات عبر ExpressScripts للحصول على إذن مسبق ، أو علاج تدريجي ، أو تجاوز حد غير الوصفات ، أو تجاوز حد الكمية. اتصل بهم على+1 844 للتحدث مع أخصائي السلطة الفلسطينية.
سيتم التعامل مع جميع طلبات PA الأخرى من قبل موظفي CHPW. يرجى الاتصال بممثل علاقات الموفر الخاص بك للحصول على مزيد من المعلومات.
هل الإذن المسبق مطلوب لخدمات الطوارئ؟
لا توجد إحالات أو تصاريح مطلوبة للعلاج في غرفة الطوارئ.
ماذا يحدث إذا تم رفض الإذن المسبق الخاص بي؟
إذا رفضت CHPW طلبك لإدارة بعض الخدمات أو العلاجات أو المعدات أو الأدوية التي تستلزم وصفة طبية ، فيمكن للعضو الطعن في القرار ويجب عليه اتباع البروتوكول الموجود في صفحات الاستئناف والتظلمات.
إذا تم رفض أحد الأدوية بواسطة Express Scripts ، فيجوز لمقدمي الخدمة استئناف القرار عن طريق إرسال خطاب وعيادة طبية
الوثائق ، بما في ذلك تاريخ وسبب الرفض المقدم من ESI ، إلى:
خطة صحة المجتمع في واشنطن
عناية: نداءات CHPW Medicare Advantage
1111 الجادة الثالثة ، جناح 400
سياتل، WA 98101
فاكس: (206) 613-8983
النداءات العاجلة مخصصة لحالات الطوارئ فقط ؛ مكالمة 1 (800) 942-0247 (الرقم المجاني).
كم من الوقت يستغرق الحصول على إذن مسبق؟
تسعى CHPW جاهدة لمعالجة طلبات التفويض داخل ولاية واشنطن والتعاقد الفيدرالي
في الوقت المناسب ، ووفقًا لاحتياجات الرعاية الصحية لأعضائنا. دوري
قد تؤثر الزيادات في حجم الطلب على أوقات الاستجابة. تسعى CHPW جاهدة للالتزام بـ
الجداول الزمنية التالية للمعالجة:
- تتم معالجة طلبات التفويض المسبق القياسية في غضون 14 يومًا تقويميًا.
- تتم معالجة الطلبات العاجلة سريريًا في غضون 72 ساعة.
ما هي الوثائق التي أحتاج إلى تقديمها مع طلب PA الخاص بي؟
يجب تقديم المستندات اللازمة لدعم الضرورة الطبية مع طلبات الترخيص المسبق. تدعم هذه المعلومات الحاجة إلى العلاج ويساعد تقديم معلومات مفصلة عن التقديم الأولي في ضمان إمكانية معالجة الطلب في الوقت المناسب.
تتضمن أمثلة المستندات المناسبة ما يلي:
- التاريخ الحالي و / أو ملاحظات فحص الطبيب التي تتناول المشكلة والحاجة إلى الخدمات المطلوبة
- نتائج المختبر و / أو الأشعة ذات الصلة
- مذكرات استشارة التخصص ذات الصلة
- معلومات أخرى ذات صلة للمساعدة في عملية صنع القرار
قد يطلب موظفو إدارة استخدام CHPW معلومات سريرية إضافية محددة عبر الفاكس أو عبر الهاتف لإكمال عملية التفويض.
لم تجد الإجابة التي كنت تبحث عنها؟
يمكن أن تساعدك خدمة العملاء في توجيهك في الاتجاه الصحيح. اتصل بهم على +1 800 (مرحل TTY: اطلب 7-1-1)
شارك خبرتك!
ستساعدنا ملاحظاتك في تحسين برنامج إدارة الاستخدام. يرجى تخصيص بضع دقائق لإكمال استطلاع موجز حول عمليات الترخيص المسبق لدينا.
يُطلب من مقدمي الخدمة إكمال تدريب على الاحتيال والنفايات وإساءة الاستخدام في غضون 90 يومًا من التعاقد مع CHPW وسنوياً بعد ذلك. يتعين على جميع موظفي العيادة - بما في ذلك الرؤساء التنفيذيين وكبار القادة والمديرين والموظفين الإداريين / الإداريين والأطباء وغيرهم من العاملين في العيادة - تلقي هذا التدريب. الدورات التدريبية متوفرة على 
