الإذن السلوكي المسبق

قد يتطلب علاج مشكلات الصحة السلوكية إذنًا أو إشعارًا مسبقًا. سيحتاج الأعضاء إلى إحالات لخدمات إدارة العناية المركزة لبرامج العيادات الخارجية عالية الكثافة. يتم إجراء التقييم الأولي والمرضى الخارجيين والإحالات على أساس كل حالة على حدة.

• يجب أن تفي جميع الخدمات الواردة في الفاتورة بمتطلبات الضرورة الطبية ، بغض النظر عن متطلبات التفويض.
• تتطلب جميع الخدمات المقدمة من قبل مزود غير متعاقد الحصول على إذن مسبق.

راجع إرشادات الاستخدام الصحي السلوكي للحصول على نظرة عامة على الخدمات التي تتطلب إذنًا مسبقًا.

➔ قائمة التصريح الصحي السلوكي المسبق وإرشادات الاستخدام.

لا تتطلب خدمات الطوارئ إذنًا مسبقًا

يتم تعريف خدمات الطوارئ للصحة السلوكية بالطريقة التالية.

نفسية: عندما يكون المريض يشكل خطرا على نفسه أو على الآخرين أو معاق بشدة.

الطبية: حالة طبية مصحوبة بأعراض حادة شديدة الخطورة لدرجة أن عدم وجود رعاية طبية فورية قد يؤدي إلى تعريض صحة الفرد أو ، فيما يتعلق بالمرأة الحامل ، صحة المرأة أو جنينها لخطر شديد أو خطير ضعف وظائف الجسم أو خلل خطير في أي عضو أو جزء من الجسم.

بالنسبة للمرضى الداخليين وبرامج العيادات الخارجية عالية الكثافة ، يلزم الإخطار.

خدمات المرضى الداخليين للعلاج النفسي واضطراب استخدام المواد المخدرة (SUD)

أنواع الخدمات:

• رعاية المرضى المنومين للأمراض النفسية الحادة
• قبول التقييم والعلاج
• الانسحاب الحاد للمرضى الداخليين (إزالة السموم)
• استقرار الأزمة في المناطق السكنية
• إعادة التأهيل للمرضى الداخليين ، واضطراب استخدام المواد المخدرة (SUD)
• مركز العلاج الداخلي للمرضى الداخليين ، الطب النفسي
• مركز العلاج السكني للمرضى الداخليين ، SUD
• أي خدمة قائمة على المنشأة تقدم خدمات على مدار 24 ساعة / يوم و 7 أيام / أسبوع.

برامج العيادات الخارجية عالية الكثافة

الإشعار المطلوب للأشهر الستة الأولى ، متبوعًا بالمراجعة المتزامنة المستمرة والتفويض لتمديد الأشهر الستة الماضية.

أنواع الخدمات:

• برنامج الاستشفاء الجزئي (PHP)
• برنامج العلاج النهاري

المتطلبات العامة

• تتطلب جميع التجارب السريرية الموافقة
• يتطلب علاج اضطراب تعاطي المواد المخدرة للمرضى الداخليين والخارجيين الحصول على إذن مسبق.
• تتطلب جميع الرموز غير المدرجة التي تزيد رسومها عن 500 دولارًا الحصول على إذن مسبق

خدمات الصحة العقلية

• خدمات الطب النفسي الاختيارية للمرضى الداخليين (الرعاية المدارة المتكاملة / BHSO)
• العلاج بالصدمة الكهربائية
• التحفيز المغناطيسي المتكرر عبر الجمجمة (RTMS)
• الاختبارات العصبية والاختبارات النفسية

يتطلب الاختبار النفسي والعصبي الحصول على إذن مسبق.

➔ قم بتنزيل استمارة الطلب قبل إدارة العلاج

معايير التغطية السريرية

➔ معايير التغطية السريرية