إدارة الصحة

توفير الرعاية لإدارة الظروف الصحية المعقدة

يقدم فريق الخدمات الصحية لدينا نهجًا قويًا لتقييم فعالية الرعاية التي يتلقاها الأعضاء. من خلال تحديد المخاطر والاحتياجات والأهداف ، نطور خطط عمل ونوفر مستويات استثنائية من الرعاية لأعضائنا الأكثر ضعفًا. يتضمن ذلك تنسيق مجموعة متنوعة من الخدمات للتأكد من تلبية احتياجات الأعضاء.

نحن نراقب عملية الإدارة الصحية من خلال مراجعات استخدام الرعاية بالإضافة إلى التحليل الذي يحدد إمكانية تنسيق الرعاية والأعضاء الذين قد يكونون معرضين لخطر الاستخدام غير السليم لموارد الرعاية. يمكن لمقدمي الخدمات لدينا الوصول إلى موارد الإدارة الصحية للمرضى بعدة طرق، من خلال طلبات الترخيص المسبق، أو من خلال إحالة إدارة الرعاية.

يمكن لمقدمي الخدمة إحالة المرضى باستخدام نموذج إحالة إدارة الرعاية. يرجى إرسال النموذج المكتمل بالفاكس إلى 206-642-7073 أو أرسل نسخة ممسوحة ضوئيًا بالبريد الإلكتروني إلى [البريد الإلكتروني محمي].

برامج الخدمات الصحية

نحن نقدم مجموعة متنوعة من البرامج التي تتبع إرشادات محددة لضمان كفاءة وفعالية خدمات الرعاية الصحية لدينا. يستخدم فريق الخدمات الصحية لدينا إرشادات إكلينيكية وقائمة على الأدلة كأدوات في عملية الإدارة الصحية.

يتكون فريق الخدمات الصحية من موظفين إكلينيكيين وغير سريريين في المجالات التالية:

• إدارة الرعاية
• إحالات SSI و SNAP
• إدارة الاستخدام / الإذن المسبق
• منازل صحية
• الأدوية

استمرارية وتحولات الرعاية

من وقت لآخر ، قد يتم نقل مزايا الأعضاء من خطة واحدة أو مقدم رعاية أولية إلى آخر أو تنتهي صلاحيتها خلال فترة العلاج من خلال إنهاء العقد أو إلغاء التسجيل أو استنفاد المزايا المتاحة. في مثل هذه الأوقات ، نشجع الاستمرارية السلسة والسلسة وانتقال الرعاية اللازمة طبيًا وتكامل الخدمات. بهذه الطريقة لا يوجد انقطاع في رعاية العضو أو الأدوية الموصوفة أثناء السعي للحفاظ على العلاقة بين الأعضاء ومقدمي الرعاية طوال العملية.

سيعمل موظفو الخدمات الصحية بشكل مباشر مع الأعضاء على تسهيل جهود التنسيق من قبل مقدمي الخدمات للمساعدة في الاستمرارية والانتقال إلى رعاية أخرى عند الضرورة. سيتصلون بوكالات المجتمع أو يقومون بالإحالة إلى المساعدة العامة حسب الاقتضاء والمصرح به من قبل العضو. وهي متاحة أيضًا لمساعدة مقدمي الخدمات على تنسيق الخدمات والبرامج المناسبة المتاحة للأعضاء من مصادر مثل:

• مدراء الرعاية
• خدمات النقل والمترجم الفوري
• خدمات طب الأسنان
• منازل صحية
• شبكات الدعم الإقليمية لخدمات الصحة النفسية
• خدمات اضطراب استخدام المواد المخدرة
• خدمات الشيخوخة والعجز ، بما في ذلك الخدمات المنزلية والمجتمعية
• مرافق تمريض ماهرة وبرامج سكنية مجتمعية
• دائرة الصحة والسلطات القضائية المحلية

معايير وإرشادات إدارة الرعاية السريرية

• معايير التغطية السريرية (تستخدم لتقرير الضرورة الطبية)
• إرشادات الممارسة السريرية (تستخدم لتحديد خطة العلاج)
• دليل المزود
• نموذج إشعار غسيل الكلى

نتبع هذه القواعد:

• يوافق صانعو القرار في إدارة الاستخدام أو يرفضون بناءً على ما إذا كانت الرعاية والخدمة مناسبة وما إذا كانت الرعاية أو الخدمة مغطاة.
• لا تكافئ CHPW مقدمي الخدمات أو غيرهم على رفض التغطية أو الرعاية.
• لا تقدم CHPW حوافز مالية لتشجيع صانعي قرار إدارة الاستخدام لاتخاذ قرارات تؤدي إلى قلة استخدام الرعاية أو الخدمات.

يتوفر الموظفون لمناقشة عملية الإدارة الصحية ، ويتوفر المراجعون الأقران المناسبون (المدير الطبي أو الصيدلي أو المدير الإكلينيكي المساعد) لمناقشة أي تراخيص إدارية أو رفض. السياسات ذات الصلة و / أو المعايير السريرية متوفرة عند الطلب.

للاتصال بفريق العمل والمراجعين الأقران ، يرجى الاتصال +1 800 (مرحل TTY: اطلب 711).