خطة صحة المجتمع لخطط مزايا الرعاية الصحية في واشنطن خطة صحة المجتمع لخطط مزايا الرعاية الصحية في واشنطن

تغطية الأدوية المقررة بوصفة طبية

تغطية الأدوية الموصوفة لدينا هي تم قبولها في أكثر من 1,000 صيدلية في ولاية واشنطن وأكثر من 50,000 صيدلية على الصعيد الوطني.

ستجد هنا مزايا ميديكير (MA) الخاصة بشركة CHPW دليل الصيدليات الموجودة على الشبكة, قوائم الوصفات المغطاة (صيغ), إشعار بالتغييرات في الصيغ، ومعلومات حول كيفية استخدام فوائد الأدوية الخاصة بك بشكل آمن وموثوق ومريح.

نصيحة: للحصول على أقل اشتراكات وأعلى مستوى من الراحة ، احصل على إعادة تعبئة لمدة 90 يومًا واستخدم الصيدلية المفضلة وطلب البريد المفضل. تعرف على كيفية القيام بذلك أدناه.

احصل على كمية أكبر من الأدوية

يمكن للأعضاء الحصول على ملف توفير 90 يومًا من الأدوية المختارة تستخدم لعلاج الحالات المزمنة (المعروفة باسم الأدوية المداومة) مثل ارتفاع ضغط الدم والسكري والاكتئاب.

تتوفر إمدادات أكبر حصريًا من خلال التحديد صيدليات الشبكة (الصيدليات المفضلة والطلب البريدي المفضل) وصيدليات مركز صحة المجتمع. اسأل مقدم الخدمة الخاص بك عما إذا كان الدواء الخاص بك مؤهلًا للتعبئة لمدة 90 يومًا.

ابدأ مع خدمة التوصيل إلى المنازل

تناول الأدوية الخاصة بك يتم توصيلها إلى باب منزلك بنفس الأسعار المنخفضة ستحصل عليه في الصيدلية. يعد إعداد طلب البريد أمرًا بسيطًا. إليك الطريقة:

  • ePrescribe: اطلب من طبيبك إرسال الوصفات الطبية إلكترونيًا إلى صيدلية اكسبريس سكريبتس
  • اتصل بنا +1 844 (هاتف نصي: +1 800) ، 24 ساعة في اليوم ، 7 أيام في الأسبوع
  • عبر الإنترنت أو عن طريق تطبيق الهاتف: سجل في Express-scripts.com باستخدام بطاقة هوية العضو الخاصة بك ، ثم اتبع التعليمات لنقل الوصفات الطبية الخاصة بك إلى خدمة التوصيل إلى المنازل.

توصيل مجاني للمنزل للوصفات الطبية | Entrega free a domicilio para medicine recetados

العثور على صيدلية

في حالة أدنى مشاركة، استخدم الصيدليات المفضلة وطلب البريد المفضل. ابحث عن تلك المميزة P في دليل الصيدليات أدناه.

أدلة الصيدليات

تركيبات الأدوية

الصيغ هي قوائم بالوصفات الطبية المغطاة.

✓ كتيب الأدوية الموصوفة طبيًا المزدوج الكامل والمحدد المزدوج (D-SNP) (مستوى واحد):

✓ كتيب وصفات الأدوية لخطط MA (5 مستويات):

رسائل مهمة:

ما تدفعه مقابل الأنسولين - لن تدفع أكثر من 35 دولارًا مقابل إمداد شهر واحد لكل منتج أنسولين تغطيه خطتنا ، بغض النظر عن فئة المشاركة في التكلفة ، حتى إذا لم تدفع المبلغ المقتطع.

ما تدفعه مقابل اللقاحات - تغطي خطتنا معظم لقاحات الجزء (د) دون أي تكلفة عليك ، حتى لو لم تدفع المبلغ المقتطع. اتصل بخدمة العملاء لمزيد من المعلومات.

إشعار بالتغييرات في الصيغ

يتم تحديث صيغ الرعاية الطبية الخاصة بنا على أساس شهري. الرجاء الضغط على ملف pdf لمعرفة ما تغير.

الإذن المسبق ومعايير العلاج التدريجي

هل أحتاج إلى إذن مسبق؟

تتطلب بعض الأدوية إذنًا مسبقًا. هذا يعني أن CHPW يجب أن توافق على التغطية قبل أن نتمكن من مساعدتك في دفع ثمنها. للتحقق مما إذا كان الدواء الخاص بك يحتاج إلى إذن مسبق أو لديه قيود على التغطية:

طلب استثناء

يمكنك طلب مراجعة قرار التغطية عن طريق إرسال رسالة مكتملة بالبريد استمارة طلب تحديد التغطية or ملء الاستمارة عبر الإنترنت.

تغطية الأدوية الجزء ب

يغطي الجزء ب من برنامج Medicare عددًا محدودًا من الأدوية الموصوفة. بشكل عام، يغطي الجزء ب الأدوية التي لا يتم تناولها ذاتيًا عادةً. يمكن توفير هذه الأدوية في أماكن مثل عيادة الطبيب، أو العيادات الخارجية بالمستشفى، أو مركز التسريب، وما إلى ذلك. وتتطلب بعض هذه الأدوية تصريحًا مسبقًا، أو علاجًا تدريجيًا، أو كليهما. العلاج المرحلي هو شرط تجربة أدوية أقل تكلفة ولكن عادةً ما تكون بنفس الفعالية قبل أن تغطي الخطة دواءً آخر. لن يتم تطبيق شرط العلاج التدريجي إلا إذا كنت تبدأ دواءً جديدًا. الإرشادات التي نستخدمها لمراجعة التراخيص السابقة والعلاج المرحلي متاحة للرجوع إليها أدناه.

طلب إعادة تحديد

إذا تم رفض تغطية دواء معين ، يمكنك أن تطلب منا إعادة النظر في قرارنا. لطلب إعادة التحديد ، أرسل بريدًا مكتملًا استمارة طلب إعادة تحديد التغطية or املأ النموذج عبر الإنترنت.

يجب أن نتخذ قرارنا في غضون 72 ساعة من الحصول على البيان الداعم لمزود الوصفات الطبية الخاص بك. يمكنك طلب استثناء عاجل (سريع) إذا كنت تعتقد أنت أو طبيبك أن صحتك يمكن أن تتضرر بشكل خطير من خلال الانتظار لمدة تصل إلى 72 ساعة لاتخاذ قرار. إذا تمت الموافقة على طلبك للتعجيل ، فيجب أن نصدر لك قرارًا في موعد لا يتجاوز 24 ساعة بعد أن نحصل على البيان الداعم لمزود وصف الأدوية الخاص بك.

نماذج وبرامج وسياسات الصيدلة

سلامة الدواء

تأكد من قراءة لدينا تقرير استدعاء المخدرات للحصول على تحديثات بشأن الأدوية التي تم سحبها بسبب مشكلات تتعلق بالسلامة.

حدود وصفات المواد الأفيونية من CMS

اعتبارًا من 1 يناير 2019 ، هناك قيود على وصفات الأدوية الأفيونية للأعضاء الذين لديهم الجزء "د" من برنامج Medicare. يتبع هذا التغيير إرشادات من مراكز خدمات الرعاية الطبية والرعاية الطبية (CMS).

  • لن يتمكن الأعضاء الذين يملئون وصفة طبية لأول مرة من المواد الأفيونية لعلاج الألم الحاد من الحصول على أكثر من سبعة أيام في المرة الواحدة.
  • سيُطلب من الصيادلة التشاور مع الواصف لوصفات الأدوية الأفيونية التي تزيد عن 90 جرعة مكافئة من المورفين (MME) يوميًا.

لا تنطبق هذه الحدود على الأعضاء الذين:

  • العيش في منشأة رعاية طويلة الأمد.
  • كنت في مأوى وتتلقى رعاية نهاية العمر.
  • يتم علاجهم من الآلام النشطة المرتبطة بالسرطان.
  • يتم وصف منتجات البوبرينورفين للعلاج الطبي (MAT).

مزيد من الرقابة

توصي CMS بمزيد من الإشراف والمراقبة لوصفات الأدوية الأفيونية لمعالجة الاتجاهات الحالية ومخاوف السلامة. قد تؤدي مراجعات الأدوية إلى تعيين عضو في صيدلية واحدة ومشترك واحد للمواد الخاضعة للرقابة من أجل تنسيق الرعاية وإدارة الحالة بشكل أفضل.

لقراءة المزيد حول التغييرات في وصفات المواد الأفيونية لأعضاء الجزء د من برنامج ميديكير اعتبارًا من عام 2020 ، يرجى الاطلاع على صحيفة وقائع CMS: تحسين ضوابط مراجعة استخدام الأدوية (المواد الأفيونية).

أسئلة حول تغطية الأدوية المقررة بوصفة طبية؟

إذا كان لديك أي أسئلة حول قائمة الأدوية أو الفئات أو مستويات الدفع المشترك أو السياسات الخاصة بنا ، يرجى الاتصال بخدمة العملاء بين الساعة 8:00 صباحًا حتى 8:00 مساءً ، سبعة أيام في الأسبوع. يجب على الأعضاء الحاليين الاتصال +1 800 (برقياً: 711). يجب على الأعضاء المحتملين الاتصال +1 800  (برقياً: 711).

هل كنت تعلم...؟

ابق على اطلاع على الوصفات الطبية الخاصة بك

امرأة تحصل على وصفة طبيةهل تعلم أن بعض الأدوية الموصوفة متوفرة كإمداد لمدة 90 يومًا؟ يُطلق على الدواء الذي تتناوله على المدى الطويل لإدارة صحتك اسم "دواء الصيانة". إن الإمداد لمدة 90 يومًا يجعل من السهل الاستمرار في تناول الدواء الذي تحتاجه لتشعر بتحسن. قد تكون مؤهلاً أيضًا لتلقي أدويتك طويلة الأمد من خلال التوصيل المجاني للمنازل.

اعرف المزيد

☏ هل لديك أسئلة؟

فريق المبيعات

احصل على إجابات حقيقية
من أناس حقيقيين

الهاتف +1 800
البريد الإلكتروني [البريد الإلكتروني محمي]

x
â € ª