خطة صحة المجتمع لخطط مزايا الرعاية الصحية في واشنطن خطة صحة المجتمع لخطط مزايا الرعاية الصحية في واشنطن

الأسئلة الشائعة الخاصة بالأعضاء

الحصول على الإجابات التي تحتاجها

سواء كنت جديدًا في CHPW أو كنت عضوًا منذ فترة ، قد تكون لديك أسئلة حول التغطية والعضوية. استخدم هذه الصفحة كمورد للعثور على إجابات للأسئلة الشائعة.

الأسئلة المتكررة

برنامج العضوية

هل سأحصل على بطاقة هوية؟

نعم. عند التسجيل في خطة CHPW Medicare Advantage ، ستتلقى بطاقة الهوية الخاصة بك عن طريق البريد في غضون 30 يومًا.

يمكنك أيضًا تنزيل بطاقة الهوية الخاصة بك أو طباعتها في أي وقت عن طريق تسجيل الدخول إلى حساب myCHPW.

ستحتاج إلى إبراز بطاقة الهوية الخاصة بك في كل مرة تحصل فيها على رعاية طبية. ويشمل ذلك الزيارات الطبية والزيارات المتخصصة وزيارات الصحة العقلية وزيارات المستشفيات والوصفات الصيدلية.

إذا كنت بحاجة إلى بطاقة هوية جديدة يتم إرسالها إليك ، فيرجى الاتصال بخدمة العملاء على +1 800 (TTY: 711) ، من 8:00 صباحًا إلى 8:00 مساءً ، 7 أيام في الأسبوع.

كيف أعرف إذا كان ينبغي عليّ زيارة الطبيب؟

إذا كنت تشعر أنك لست على ما يرام وغير متأكد من نوع الرعاية التي تحتاجها ، فتحدث مع خبير يمكنه مساعدتك في تحديد ما إذا كنت ستطلب رعاية طارئة أو تنتظر مقابلتك لمقدم الرعاية الأولية.

يمكن لأعضاء CHPW الاتصال بخط مشورة الممرضات لدينا على مدار 24 ساعة في اليوم ، 7 أيام في الأسبوع: +1 866 (برقياً: 711).

ماذا لو كنت أعاني من حالة طبية طارئة؟

مع خطة CHPW Medicare Advantage Plan ، ستتم تغطيتك دائمًا لحالات الطوارئ في أي مكان في العالم. إذا أصبحت مريضًا أو مصابًا ، أو لديك حالة طبية طارئة: اتصل بالرقم 9-1-1 أو اذهب إلى أقرب غرفة طوارئ في المستشفى أو مركز رعاية عاجلة للحصول على المساعدة.

انتقلت ، كيف أغير عنواني؟

عندما تنتقل ، قد تحتاج إلى تغيير مقدمي الرعاية الأولية (PCP). يمكن لممثلي خدمة العملاء لدينا مساعدتك في اختيار مقدم رعاية رئيسي جديد وإبلاغك بأي إجراءات أخرى ينبغي عليك اتخاذها. اتصل بخدمة العملاء aat +1 800 (TTY: 711) ، من 8:00 صباحًا إلى 8:00 مساءً ، 7 أيام في الأسبوع.

هل يمكنني الدفع مقابل خطة Medicare Advantage الخاصة بي مع سياسة Medigap الخاصة بي؟

لا يمكن استخدام سياسة Medigap الخاصة بك لدفع مدفوعات خطة Medicare Advantage Plan الخاصة بك ، والخصومات ، والأقساط. سياسة Medigap هي طريقة لدفع تكاليف Medicare الأصلية الخاصة بك. خطة المزايا هي طريقة مختلفة لتلقي مزايا Medicare الخاصة بك ، والتي تمنحك المزيد من التغطية.

أين يمكنني العثور على معلومات حول تغييرات كتيب الوصفات التي تحدث خلال السنة التقويمية؟

للحصول على معلومات محدثة حول الأدوية التي تغطيها CHPW Medicare Advantage ، يرجى زيارة موقعنا على صفحة كتيب الوصفات، أو اتصل بخدمة العملاء على الرقم +1 800 (TTY: 711) ، من 8:00 صباحًا إلى 8:00 مساءً ، 7 أيام في الأسبوع.

كيف يمكنني تغيير طبيبي؟

يمكنك تغيير طبيبك لأنك انتقلت ، أو إذا كنت ستشعر براحة أكبر مع طبيب آخر. مهما كان السبب ، يمكنك التغيير من مزود CHPW داخل الشبكة إلى آخر في أي وقت:

كيف يمكنني تقديم مطالبة بتغطية طبية أو دواء بوصفة طبية؟

سيقدم معظم مقدمي الخدمة فواتيرهم إلينا مباشرة. أحيانًا عندما تحصل على رعاية طبية أو دواء بوصفة طبية ، قد تدفع مباشرةً. في أوقات أخرى ، قد تجد أنك دفعت أكثر مما كنت تتوقعه بموجب قواعد التغطية الخاصة بخطتك. في كلتا الحالتين ، يمكنك أن تطلب من خطتك أن تسدد لك المال.

لاسترداد ثمن الخدمات أو الأدوية المغطاة ، يرجى إرسال طلبك بالبريد مع فاتورتك ووثائق الدفع الذي أجريته إلى:
خطة صحة المجتمع في واشنطن ميديكير ميزة - المطالبات
صندوق بريد P.O. Box 269002
بلانو ، تكساس 75026-9002

وصفة طبية المخدرات

ما هو الجزء D من برنامج Medicare؟

ميديكير هو برنامج التأمين الصحي الفيدرالي للأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا أو أكبر ، وبعض الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 65 عامًا يعانون من إعاقات معينة ، والأشخاص الذين يعانون من مرض الكلى في نهاية المرحلة (الفشل الكلوي).

الجزء D من برنامج Medicare عبارة عن تأمين لتغطية تكاليف الأدوية التي تصرف بوصفة طبية. بدلاً من دفع السعر الكامل لمعظم الأدوية ، ستدفع دفعة واحدة (مبلغ محدد بالدولار) أو تأمين مشترك (نسبة مئوية محددة) من تكلفة الدواء.

كيف أعرف ما إذا كان دوائي مغطى؟

كل عام ، سنقوم بنشر ملف الوصفات، والمعروفة أيضًا باسم "قائمة الأدوية المغطاة" أو "قائمة الأدوية". قم بمراجعة هذه القائمة لتحديد فئة الدواء الخاصة بك وما إذا كانت هناك أي قيود عليها. [/يوسع]

لماذا بعض الأدوية لها قيود؟

بالنسبة لبعض الأدوية الموصوفة ، تقيد القواعد الخاصة كيف ومتى تغطيها الخطة. طور فريق من الأطباء والصيادلة هذه القواعد لمساعدة أعضائنا على استخدام الأدوية بأكثر الطرق فعالية. تساعد هذه القواعد الخاصة أيضًا في التحكم في تكاليف الأدوية الإجمالية ، مما يجعل تغطية الأدوية الخاصة بك في المتناول.

بشكل عام ، تشجعك قواعدنا على الحصول على دواء مناسب لحالتك الطبية وهو آمن وفعال. عندما يعمل دواء آمن ومنخفض التكلفة بشكل جيد من الناحية الطبية كدواء أعلى تكلفة ، فإن قواعد الخطة مصممة لتشجيعك أنت ومزودك على استخدام هذا الخيار الأقل تكلفة. نحتاج أيضًا إلى الامتثال لقواعد وأنظمة Medicare الخاصة بتغطية الأدوية ومشاركة التكاليف.

ما هي أنواع القيود المفروضة على المخدرات؟

تستخدم خطتنا أنواعًا مختلفة من القيود لمساعدة أعضائنا على استخدام الأدوية بأكثر الطرق فعالية. تخبرك الأقسام أدناه بالمزيد حول أنواع القيود التي نستخدمها لبعض الأدوية. تشمل هذه الأنواع من القيود:

الإذن المسبق (PA): بالنسبة لبعض الأدوية ، تحتاج أنت أو مزودك إلى الحصول على موافقة من الخطة قبل أن نوافق على تغطية الدواء نيابة عنك. وهذا ما يسمى "الإذن المسبق". في بعض الأحيان ، يساعد شرط الحصول على الموافقة مقدمًا في توجيه الاستخدام المناسب لبعض الأدوية. إذا لم تحصل على هذه الموافقة ، فقد لا تغطي الخطة الدواء الخاص بك.

العلاج التدريجي (ST): يشجعك هذا المطلب على تجربة دواء أقل تكلفة ولكن بنفس الفعالية قبل أن تغطي الخطة دواءً آخر. على سبيل المثال ، إذا كان الدواء "أ" و "ب" يعالجان نفس الحالة الطبية وكان العقار "أ" أقل تكلفة ، فقد تتطلب منك الخطة تجربة العقار "أ" أولاً. إذا لم يعمل عقار أ من أجلك ، فستغطي الخطة بعد ذلك عقار ب.

حد الكمية (QL): بالنسبة لبعض الأدوية ، نحد من كمية الدواء التي يمكنك الحصول عليها عن طريق الحد من كمية الدواء التي يمكنك الحصول عليها في كل مرة تملأ فيها الوصفة الطبية الخاصة بك. على سبيل المثال ، إذا كان من الآمن تناول حبة واحدة فقط يوميًا لدواء معين ، فقد نقصر تغطية الوصفة الطبية الخاصة بك على ما لا يزيد عن حبة واحدة في اليوم.

تحديد ب مقابل د (BVD): هذا مجرد تحديد تغطية لمعرفة أي جزء من الميديكير سيغطي الدواء الخاص بك. هناك معايير معينة يجب أن تفي بها بعض الأدوية لتغطيها الجزء د (على سبيل المثال ، العلاج الكيميائي والأدوية الموصوفة معه لعلاج الغثيان والقيء تخضع لقرار ب مقابل د).

ما الأدوية المستثناة من تغطية الجزء د؟

عندما يتم استبعاد دواء من التغطية ، فهذا يعني أن Medicare لا تدفع مقابل الدواء. هناك ثلاث قواعد عامة حول الأدوية التي لن تغطيها خطط أدوية ميديكير بموجب الجزء د: لا يمكن أن تغطي تغطية الجزء د من الأدوية دواءً سيتم تغطيته بموجب الجزء أ أو الجزء ب ؛ لا يمكننا تغطية عقار تم شراؤه خارج الولايات المتحدة والأقاليم التابعة لها ؛ عادة لا يمكننا تغطية الاستخدام خارج التسمية. يُعرَّف "الاستخدام خارج الملصق" على أنه استخدام الدواء بخلاف ما هو مذكور على ملصق الدواء على النحو المعتمد من قبل إدارة الغذاء والدواء.

بالإضافة إلى ذلك ، بموجب القانون ، لا يمكن أن يغطي الجزء د من برنامج Medicare الفئات التالية من الأدوية:

  • الأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية أو الأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية
  • الأدوية المستخدمة لتعزيز الخصوبة
  • الأدوية المستخدمة لأعراض السعال والبرد
  • الأدوية المستخدمة لأغراض تجميلية أو لتعزيز نمو الشعر
  • الفيتامينات والمنتجات المعدنية التي تُصرف بوصفة طبية ، باستثناء فيتامينات ما قبل الولادة ومستحضرات الفلوريد
  • الأدوية عند استخدامها لعلاج الضعف الجنسي أو ضعف الانتصاب
  • الأدوية عند استخدامها في علاج فقدان الشهية أو فقدان الوزن أو زيادة الوزن
  • عقاقير العيادات الخارجية التي تسعى الشركة المصنعة لطلب شراء خدمات المراقبة أو الاختبارات المرتبطة بها حصريًا من الشركة المصنعة كشرط للبيع

قدم طبيبي طلب إذن مسبق. كم سيستغرق هذا؟

عادةً ، يجب أن يتم اتخاذ قرار بشأن الطلب القياسي في غضون 72 ساعة (بما في ذلك عطلات نهاية الأسبوع والعطلات) ، ما لم نحتاج إلى معلومات إضافية من مزود الخدمة الخاص بك. سيتم إخطارك عبر الهاتف والبريد بمجرد اتخاذ القرار. في بعض الحالات ، قد يقرر مزودك أنه يجب تحديد تغطية دواء معين بشكل عاجل. في هذه الحالات ، سيتم اتخاذ القرار في غضون 24 ساعة (بما في ذلك عطلات نهاية الأسبوع والعطلات الرسمية).

هل لديك المزيد من الأسئلة؟ نحن هنا من أجلك.

يمكنك العثور على تفاصيل إضافية في مستند إثبات التغطية (EOC) الخاص بخطتك. يمكنك أيضًا الوصول إلى فريق خدمة العملاء لدينا على +1 800 (برقياً: 711) ، من الساعة 8:00 صباحًا إلى الساعة 8:00 مساءً ، طوال أيام الأسبوع ، لطرح الأسئلة وطلب نسخ مطبوعة من المواد والمزيد.

هل كنت تعلم...؟

ابق على اطلاع على الوصفات الطبية الخاصة بك

امرأة تحصل على وصفة طبيةهل تعلم أن بعض الأدوية الموصوفة متوفرة كإمداد لمدة 90 يومًا؟ يُطلق على الدواء الذي تتناوله على المدى الطويل لإدارة صحتك اسم "دواء الصيانة". إن الإمداد لمدة 90 يومًا يجعل من السهل الاستمرار في تناول الدواء الذي تحتاجه لتشعر بتحسن. قد تكون مؤهلاً أيضًا لتلقي أدويتك طويلة الأمد من خلال التوصيل المجاني للمنازل.

اعرف المزيد

☏ هل لديك أسئلة؟

فريق المبيعات

احصل على إجابات حقيقية
من أناس حقيقيين

الهاتف +1 800
البريد الإلكتروني [البريد الإلكتروني محمي]

x
â € ª