الحصول على الإجابات التي تحتاجها
سواء كنت عضوًا جديدًا أو كنت معنا لفترة من الوقت ، فقد تكون لديك أسئلة حول تغطيتك مع CHPW Medicare Advantage. استخدم هذه الصفحة كمورد للعثور على إجابات للأسئلة الشائعة.
أسئلة الرعاية الطبية الأساسية
ما هو برنامج ميديكير؟
برنامج Medicare هو برنامج تأمين فيدرالي للأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا أو أكبر، والشباب ذوي الإعاقة، والذين يعانون من مرض الكلى في المرحلة النهائية.
عندما تبلغ 65 عامًا، يجب عليك التسجيل في تغطية Medicare خلال الأشهر السبعة المحيطة بعيد ميلادك الخامس والستين.
إذا لم تقم بالتسجيل في التغطية خلال تلك الفترة ولكنك مؤهل للحصول على Medicare، فسيتعين عليك دفع غرامة. تعلم المزيد عن التسجيل هنا.
ما هي خطة Medicare Advantage؟
تجمع خطط Medicare Advantage بين الأجزاء الأصلية من Medicare A وB وتقدم مزايا إضافية ضمن بطاقة واحدة. تقدم شركات التأمين الخاصة، مثل CHPW Medicare Advantage، هذه الخطط.
بالإضافة إلى ذلك، فإنها توفر تغطية إضافية مثل أدوية الأسنان والبصر والسمع والأدوية الموصوفة. مع خطة Advantage، لديك المزيد من الأمان في الرعاية الصحية. لديك مبالغ ثابتة في الدفع المشترك أو التأمين المشترك لأشياء مثل زيارات الطبيب الروتينية والقيود السنوية على تكاليف الرعاية الصحية التي تدفعها من جيبك.
وهذا يعني أنه بمجرد دفع الحد الأقصى، فلن تدفع أي شيء أكثر. لا يقدم برنامج Medicare الأصلي هذه الحدود. لكي تكون مؤهلاً للحصول على Advantage Plan، فإنك تتلقى الأجزاء الأصلية من Medicare A وB، وتستمر في دفع أقساط الجزء B الخاصة بك.
هل يمكن لأي شخص الانضمام إلى خطة مزايا Medicare؟
بشكل عام ، أي شخص يتلقى الأجزاء الأصلية من برنامج Medicare A و B مؤهل لمزيد من التغطية على خطة Advantage. هناك بعض المتطلبات إذا كنت ترغب في التسجيل في خطة Medicare Advantage. يجب عليك أن:
- كن مؤهلاً للحصول على Medicare
- أن تكون مسجلاً في كل من برنامج Medicare Part A و Medicare Part B (إذا كنت مسجلاً ، فستتلقى بطاقة Medicare باللون الأحمر والأبيض والأزرق)
- العيش داخل منطقة خدمة الخطة (التي تعتمد على المقاطعة التي تعيش فيها - وليس دولة إقامتك)
ما هي أجزاء الميديكير المختلفة وماذا تغطي؟
يغطي برنامج Medicare الأصلي مجالين من رعايتك الصحية بشكل منفصل: الجزء أ (تأمين المستشفى) والجزء ب (التأمين الطبي). الجزء (د) اختياري ويتضمن تغطية العقاقير التي تستلزم وصفة طبية.
يغطي الجزء "أ" الإقامة في المستشفى للمرضى الداخليين ، والرعاية في منشأة تمريض ماهرة ، ورعاية المسنين ، وبعض الرعاية الصحية المنزلية.
يغطي الجزء "ب" بعض خدمات الأطباء ، ورعاية المرضى الخارجيين ، والإمدادات الطبية ، والخدمات الوقائية.
يضيف الجزء د تغطية الأدوية الموصوفة.
يتم تصنيف خطط مزايا برنامج Medicare على أنها الجزء ج. وتجمع هذه الخطط بين الأجزاء الأصلية أ و ب من برنامج ميديكير وتقدم مزايا إضافية ، كل ذلك تحت بطاقة واحدة. تتضمن معظم خطط المزايا أيضًا تغطية الجزء د. تمنحك خطط المزايا تغطية أكثر من برنامج Medicare الأصلي وحده.
هل تفقد تغطية Medicare الأصلية الخاصة بك عند التسجيل في خطة Advantage؟
لا. سيتولى مزود خطتك بعض العمليات الإدارية لتنفيذ مزايا Medicare الخاصة بك؛ ومع ذلك، فإنك لا تفقد برنامج Medicare الأصلي الخاص بك.
يجب عليك الاستمرار في دفع قسط Medicare Part B الخاص بك. خطة المزايا تعزز التغطية الخاصة بك. وهو يعمل مع برنامج Medicare الأصلي، ولكنه لا يحل محله.
ماذا عن تغطية الأدوية؟
من المهم التأكد من تغطية الوصفات الطبية الخاصة بك وأن الصيدلية التي تستخدمها موجودة في الشبكة. تحقق مما إذا كنا نغطي الوصفات الطبية الخاصة بك.
هل تغطي الخطة أي خدمات لا يغطيها برنامج Medicare الأصلي؟
تقدم العديد من خطط Medicare Advantage مثل CHPW مزايا إضافية مثل السمع والبصر والأسنان وبرامج اللياقة البدنية وتغطية الأدوية الموصوفة والمنتجات التي لا تستلزم وصفة طبية.
من المهم التفكير في احتياجاتك الصحية وما تتوقعه من تغطيتك الصحية.
على سبيل المثال ، ستكون احتياجات شخص لديه القليل من المشكلات الصحية مختلفة تمامًا عن شخص لديه مخاوف صحية نشطة.
أسئلة خطة مزايا الرعاية الطبية
أحتاج إلى مساعدة في اختيار خطة ، كيف يمكنني العثور على مزيد من المعلومات؟
قبل اختيار خطة ، قد ترغب في التفكير في الأشياء التالية:
ما التكاليف التي يجب أن أتوقعها للتغطية الخاصة بي؟
من المهم أن تعرف المبلغ الذي ستدفعه من جيبك الخاص مقابل أشياء كهذه
مثل الأقساط الشهرية، وتقاسم تكاليف خدمات الرعاية الصحية، والأدوية الموصوفة.
هل سأكون قادرًا على الاحتفاظ بأطبائي؟
سوف ترغب في معرفة ما إذا كان الطبيب الذي تريد رؤيته أو المستشفى الذي تحتاجه
للذهاب إليها موجودة في شبكة الخطة. تعرف على ما إذا كان مقدم الخدمة الخاص بك موجودًا في شبكتنا باستخدام صفحة البحث عن طبيب.
ماذا عن تغطية الأدوية؟
من المهم التأكد من تغطية الوصفات الطبية الخاصة بك وأن الصيدلية التي تتعامل معها
الاستخدام موجود في الشبكة. تحقق مما إذا كنا نغطي الوصفات الطبية الخاصة بك باستخدام خدماتنا كتيب الوصفات عبر الإنترنت.
إن طرح هذه الأسئلة على نفسك يمكن أن يساعد في التأكد من أن الخطة التي تختارها تناسب ميزانيتك واحتياجات الرعاية الصحية الخاصة بك.
تصفح الخطط المتاحة التي نقدمها. إذا كان لا يزال لديك أسئلة ، فاتصل متخصصو التسجيل في برنامج Medicare المحلي لدينا. يمكنهم المساعدة في الإجابة على أي أسئلة لديك حول التغطية والمساعدة في اختيار خطة بناءً على التغطية التي تحتاجها.
لجميع الأسئلة أو المعلومات الأخرى، من فضلك الاتصال بفريق خدمة العملاء.
لقد اخترت بالفعل خطة ، لكن احتياجاتي الصحية تغيرت. هل يمكنني تغيير خيارات الخطة؟
نعم ، ولكن فقط في أوقات معينة من السنة. خلال فترة التسجيل المفتوح (من 15 أكتوبر إلى 7 ديسمبر) ، يمكنك التبديل من خطة Medicare Advantage إلى أخرى.
إذا كنت تريد العودة إلى برنامج Medicare الأصلي ، فيمكنك القيام بذلك في الفترة من 1 يناير إلى 14 فبراير.
إذا كانت لديك أسئلة حول التغطية ، فتحدث إلى أحد خبراء الرعاية الطبية لدينا. يمكنهم مساعدتك في العثور على التغطية التي تناسب احتياجاتك الصحية.
هل يمكنني تغيير خطة Medicare الخاصة بي خارج برنامج AEP؟
يمكن. هناك أحداث معينة تجعلك مؤهلاً لتغيير الخطط خارج فترة التسجيل السنوية. على سبيل المثال ، إذا تقاعدت بعد 65 عامًا ولم تعد لديك تغطية من صاحب العمل أو انتقلت إلى خدمة جديدة أو بلغت 65 عامًا ، فستتمكن من إجراء تغييرات على خطتك.
يمكن أن تحدث أحداث الحياة هذه في أي وقت خلال العام ، لذلك يمكن لمقدمي التأمين إجراء استثناءات. ومع ذلك ، إذا كنت تعلم أنك تريد تغيير التغطية ، فمن المرجح أن يكون AEP هو أفضل وقت للقيام بذلك.
أسئلة الأهلية
كيف أعرف أنني مؤهل للتسجيل في خطة Medicare؟
معظم الأشخاص مؤهلون لتلقي مزايا Medicare إذا استوفوا أحد المتطلبات التالية:
- هي على الأقل سنوات 65
- أقل من 65 عامًا ويعيشون مع إعاقة
- أي عمر مصاب بمرض كلوي في نهاية المرحلة (فشل كلوي دائم يتطلب غسيل كلوي أو زرع ، ويسمى أحيانًا الداء الكلوي بمراحله الأخيرة)
افحص ال صفحة الأهلية لمعرفة المزيد من التفاصيل.
أسئلة التسجيل
ما هو AEP؟
فترة التسجيل السنوية (AEP) هي فترة زمنية من 15 أكتوبر إلى 7 ديسمبر ، حيث يمكن للمستفيدين من برنامج Medicare تغيير تغطيتهم. على سبيل المثال ، قد يقوم شخص ما بإضافة أو إسقاط التغطية ، أو تبديل خطط Medicare.
كيف أسجل في خطة خلال برنامج AEP؟
هناك العديد من الطرق للتسجيل في خطة جديدة أو تغيير تغطيتك.
فريقنا متاح سبعة أيام في الأسبوع من الساعة 8:00 صباحًا حتى الساعة 8:00 مساءً ، للإجابة على أسئلتك ومساعدتك في التسجيل. اتصل بنا على +1 800 (برقياً: 711).
إذا كنت تفكر في تبديل الخطط أو إضافة خيارات التغطية ، يمكنك جدولة مراجعة الخطة مع أحد خبرائنا. يمكنهم الإجابة على أي أسئلة لديك والمساعدة في تأكيد حصولك على القدر المناسب من التغطية.
يمكنك التسجيل عبر الإنترنت باستخدام نموذج الطلب الخاص بنا عبر الإنترنت.
هل يجب علي تغيير تغطيتي أثناء AEP؟
لا. إذا كنت راضيًا عن خطتك ولم تتغير احتياجاتك الصحية ، فلا داعي لإجراء تغييرات خلال برنامج AEP. AEP مخصص للتغييرات الاختيارية مثل التسجيل في خطة تناسب احتياجاتك بشكل أفضل. إذا لم تكن متأكدًا مما إذا كنت بحاجة إلى تغطية مختلفة أو ترغب في استكشاف خيار خططك ، فتحدث إلى أحد خبراء الرعاية الطبية المرخصين لدينا.
هل سيتغير أي شيء في خطتي؟
تم وصف أي تغييرات على الخطة في إشعار التغيير السنوي (ANOC) الذي يتم إرساله إليك بالبريد كل عام. يمكن أيضًا العثور على المعلومات في صفحة تفاصيل الخطة.
ماذا لو كنت أخطط للعمل بعد سن 65؟
إذا كنت لا تزال تعمل بعد سن 65 ، فيمكنك تأخير التسجيل في Medicare. ومع ذلك ، يجب أن يكون لديك تغطية من خلال التأمين الصحي لصاحب العمل. لديك الحق في تأخير التسجيل حتى انتهاء التغطية التأمينية أو الوظيفية (أيهما يحدث أولاً). لديك الخيار لمواصلة التغطية في خطة صاحب العمل أو الاشتراك في برنامج Medicare.
إذا كانت لا تزال لديك أسئلة ، فيرجى الاتصال بخدمة العملاء للحصول على المساعدة على +1 800 (تتابع TTY: 7-1-1). فريقنا الودود والمحلي متاح من 8:00 صباحًا إلى 8:00 مساءً ، سبعة أيام في الأسبوع.
يعد الحفاظ على صحة أسنانك ولثتك جزءًا مهمًا من خطة الرعاية الصحية بأكملها. يتم تضمين تغطية الأسنان في جميع الخطط للتنظيفات السنوية والأشعة السينية وعلاجات الفلورايد. حدد الخطط تغطية إضافية لخدمات طب الأسنان الأساسية والرئيسية الأخرى.
